Un blogue d’Eric Ching :
L’investigation standard en laboratoire d’une réaction transfusionnelle comporte (
AABB Technical Manual) :
- Vérification cléricale de la poche du produit, de l’étiquette, des documents et de l’échantillon du patient.
- Répéter le test ABO sur l’échantillon post-transfusionnel.
- Vérification visuelle pour rechercher des signes d’hémolyse dans les échantillons pré et post transfusionnels (L’hémolyse peut ne pas être visible si <50 mg/dL d’hémoglobine présente).
- Test direct d’antiglobuline (TDA) sur l’échantillon post-transfusionnel.
- Résultats rapportés au superviseur ou au directeur médical de la banque de sang peuvent entrainer une demande de tests supplémentaires de leur part.
L’inspection visuelle de l’hémolyse dans le plasma de l’échantillon post-transfusionnel est le « test » le plus sensible et le plus facile lors des demandes de toutes les réactions transfusionnelles afin d’exclure les réactions hémolytiques transfusionnelles.
Un excellent guide visuel de différents pourcentages d’hémolyse se trouve dans Transfusion 2003;43:297, « une teinte rose ne contient que 2,5 ml de globules rouges incompatibles lysés ».
Il faut comparer l’aspect de l’échantillon pré-transfusionnel comme ayant une coloration normale.
Faisons un petit calcul :
HB plasmatique normale = 20-30 mg/L (Mollison 5th ed., P.566)
HB plasmatique minimale pour produire une hémolyse visible = 200mg/L
Observation personnelle d’une légère teinte rouge
(en utilisant de l’eau et du sang entier d’EDTA dont la concentration d’hémoglobine est connue) 250 mg/L
Différence 250-30 mg/L = 220 mg/L
Volume plasmatique d’un patient de 70 kg = 2800mL à 40mL/kg
Quantité de HB libérée par GR dans l’hémolyse intravasculaire : 220 mg/L X 2,8L = 616mg
Si la CCMH d’un donneur normal est de 33 % ou 330 g/L
En supposant que l’Hcte de globules rouges concentrés =.75 l/l
Concentration d’hémoglobine de globules rouges concentrés = 330 g/L x 0,75
= 247,5 g/L
Volume de globules rouges concentrés incompatible infusé pour produire une hémolyse visible :
0,616g / 247,6 g/L = 0,00249L ou 2,5 ml !
Ne nous attardons pas trop sur les chiffres, car il est essentiel pour nous de reconnaître qu’il ne faut que quelques mL de globules rouges concentrés hémolysés pour donner un test visuel positif !
Cependant, il faut aussi tenir compte des autres causes non immunes et non pathologiques de l’hémolyse :
- Ponction veineuse difficile
- Petit diamètre de l’aiguille
- Surchauffe accidentelle (>47 ºC) ou globules rouges partiellement congelés (-3ºC)
- Transfusion sous pression
- ? dommages osmotiques aux globules rouges
- ? unité de globules rouges infectée
Par conséquent, nous devons évaluer les échantillons pré et post transfusionnels ainsi que les résultats cliniques et de laboratoire avant de déclarer les résultats.
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